乙肝患者吃药有多重要?抗病毒治疗可延缓患肝癌进程

影响肝癌的因素

多达70%至90%的HCC患者具有慢性肝病和肝硬化的病史。

肝硬化发展HCC的主要危险因素包括慢性感染HBV,HCV,HDV,非酒精性脂肪性肝炎(NASH),大量饮酒和接触黄曲霉毒素B1 ,糖尿病,肥胖

在这些因素中,HBV约占与病毒相关的HCC病例的80%,这些病例主要在非洲和东亚,使它们成为HCC发病率最高的地区。而HCV-HCC引起的相关的肝癌病例,主要是在西欧和北美。

慢性HBV感染是全世界HCC的主要危险因素之一,至少占原发性肝肿瘤病例的50%。HBV感染者中相比于未感染人群进展为肝癌的风险是15到20倍。

乙肝患者吃药有多重要?抗病毒治疗可延缓患肝癌进程

是否使用核苷类似物治疗可能患有肝癌

核苷酸类似物(NUC)的发展影响了HBV感染患者的管理。肝硬化患者和严重肝炎和/或纤维化患者建议使用口服抗病毒药物如替诺福韦和恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎(CHB)感染。

使用目前的一线核苷酸类似物(NAs),恩替卡韦(ETV)或替诺福韦富马酸替诺福韦(TDF)进行长期单药治疗,可使超过95%的患者保持病毒学缓解,并经常实现肝硬化的组织学病变的逆转,或逆转肝功能不全。

NUC已被证明能够成功减少发展为HCC的风险; 尽管如此,即使这些CHB患者保持长期用NA(一个或多个)治疗并且都保持病毒学缓解下,仍然有发展HCC风险,特别是这些患者患有肝硬化。

据报道,在非肝硬化患者中,NUC治疗期间患者患有HCC的年发病率为0.3%至1.2%,在肝硬化患者中为1.8%至6.0%,这表明NUC治疗对肝癌的抑制作用并不算非常的显著。在NUC治疗的患者中,关于HBV的HCC临床特征的报道很少。

接受或不接受核苷酸类似物(NUC)治疗的患者中,HBV引起的肝细胞癌(HCC)的临床表现差异很大。

乙肝患者吃药有多重要?抗病毒治疗可延缓患肝癌进程

接受药物治疗的患者肝癌的临床症状较轻

为了更好地了解HCC和HBV,来自我国湖南的研究人员比较了接受或不接受NUC治疗的HCC患者的临床特征。分析了接受NUC治疗的HCC HBV肝癌患者的临床特征,影像学和预后。

研究回顾性研究了从2008年1月1日至2017年12月31日在湖南省人民医院接受治疗的76例HBV引起的HCC患者的病历。他们分为NUC组和非NUC组。 NUC组基于他们是否接受过NUC治疗。

结果显示, NUC组的肝区疼痛百分比(36.36%vs. 79.07%)和食欲不振(30.30%vs 70.27%)显著低于非NUC组。同样的,非NUC组中未检测到的HBV-DNA百分比(11.63%vs. 63.64%)和正常ALT(25.58%vs. 75.76%)显著低于NUC组。两组之间的TBiL和ALB没有显着差异,HBeAg阴性比例和AFP≤14.65 ng / mL也没有差异。

值得注意的是, NUC组中单个肿瘤结节更为常见(66.67%对6.98%)。而NUC组的血管浸润(18.18%vs. 79.07%)和肿瘤转移(0%vs. 44.19%)更为少见。

乙肝患者吃药有多重要?抗病毒治疗可延缓患肝癌进程

这些结论显示,核苷类似物治疗对HBV相关的HCC的临床和放射学特征有重大影响。接受核苷类似物治疗的患者症状较轻,影像学检查结果也更加乐观。

参考文献:Clinical features of hepatocellular carcinoma with hepatitis B virus among patients on Nucleos(t) ide analog therapy

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