乙肝治愈,阻断母婴传播是关键!孕期抗病毒是真的不贵

为何阻断母婴传播如此重要?

母婴传播(MTCT)是高流行地区最常见的乙型肝炎病毒(HBV)传播方式,占中国慢性HBV感染的35–50%。

乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白(HBIG)在世界范围内建议用于HBsAg阳性母亲出生的婴儿。尽管已证明该策略非常有效,一小部分高病毒血症母亲所生婴儿仍受到感染。

为了进一步降低MTCT的风险,许多指南建议对妊娠后期高病毒载量的母亲预防性使用抗病毒治疗。在孕妇可用的核苷类似物中,推荐使用替诺福韦作为孕妇首选。

在中国,育龄妇女中HBsAg阳性的比例高达5.2%,其中HBeAg阳性的比例为28.78%,这表明大量新生儿有HBV感染的风险。因此,预防MTCT被认为是控制中国乙肝感染的主要任务。

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中国缺乏母婴阻断抗病毒预防研究

然而,之前替诺福韦的高昂成本阻碍了乙肝预防中大规模应用。

在2016年5月的国家药品价格谈判之后,替诺福韦的价格暴跌至历史新低(¥16.3 / 300mg),目前已经覆盖中国的健康保险。

中国肝炎预防控制基金会最近发布了一种中断MTCT的管理算法,建议高病毒载量的妇女在妊娠晚期使用抗病毒药物。

但是,中国政府并未在预防乙肝的策略中增加抗病毒药物的预防。美国和韩国的经济评估研究证明,抗病毒预防策略比每个国家当前的预防策略更具成本效益。

中国是否应采用替诺福韦预防作为进一步中断MTCT的预防策略,缺乏最新数据进行经济评估。

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孕期抗病毒不仅效果好也更便宜

为了评估替诺福韦在妊娠晚期对高病毒量母亲的预防是在中国预防HBV MTCT的成本效益来自西安交通大学的研究人员在Int J Infect Dis上发文。

这项研究可以为决策者改善中国的乙肝预防策略提供重要数据,也为中国和其他乙型肝炎的流行和发病率相似的亚洲国家作为参考。

研究为2016年在中国HBV表面抗原阳性的母亲所生的婴儿建立了决策树-马尔可夫模型。比较了目前的主动-被动免疫预防策略和加入替诺福韦预防策略的预期成本和有效性以及增量成本计算有效率。进行了单向和多向概率敏感性分析。

结果显示,对于100,000名HBsAg阳性的母亲所生的婴儿,与目前的主动-被动免疫预防策略相比,加入替诺福韦预防策略将预防2,213例围产期HBV感染,并获得931个质量调整生命年。

每获得一个质量调整生命年,增量成本效益比为59,973日元(9,087美元)。因此,在这个模型的假设下,加入替诺福韦的策略具有更高的成本效益。

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通过这个结果,研究人员认为,加入替诺福韦对妊娠晚期高病毒量母亲的预防比目前单独的主动-被动免疫预防更具成本效益。应当考虑将替诺福韦预防高病毒载量的母亲纳入目前的乙型肝炎预防策略,以进一步预防中国的HBV母婴传播。

参考文献:Tenofovir prophylaxis for preventing mother-to-child hepatitis B virus transmission in China: a cost-effectiveness analysis.

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